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外伤后牙髓组织状态的判断

来源:拜博口腔    时间:2016-08-26 15:49    >>进入专家答疑区

  外伤后,牙髓组织状态的判断包括两部分:

  1)外伤即刻牙髓状况的判断;

  2)外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。牙外伤即刻时,血管受损,会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂,同时受到细菌及其毒素的不良刺激。一般来说,越是年轻的牙齿,越能抵抗牙髓的损伤。外伤牙愈合过程中,咬合创伤可造成牙髓血管的进一步损伤,同时牙本质和牙髓外露后会受到细菌及其毒素、物理(如过大的温度变化等)及化学因素等的刺激。随着牙齿的发育,牙髓会出现变性、坏死。

  在临床上通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状态。应向患儿及家长或陪伴来院者详细了解患儿的年龄,外伤的原因和经过、时间、地点,以及受伤状况等。同时询问受伤后做过何种处理,确认全身状态,并了解记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。临床检查应包括视诊、叩诊、牙齿动度、牙髓感觉测验、X线片检查等。在牙外伤即刻和牙外伤愈合过程中,检查的侧重点各有所不同。

  牙外伤即刻检查中,应着重检查:

  1)牙齿的完整性和变色,如有折断,应确认折断的部位、范围、程度和有无露髓;

  2)牙齿的位置有无改变,如有改变,应确认牙齿移动的方向和程度、是否伴发牙槽骨骨折、牙周组织损伤和咬合创伤等;

  3)牙齿的动度、对叩诊的反应;

  4)X线片检查应主要观察牙根有无折断、牙周间隙有无改变、是否存在牙槽骨折断等,并观察牙根发育情况。有时,牙髓感觉测验也被纳入检查项目,值得注意的是,牙髓电感觉测验并不适合牙根尚未发育完成的年轻恒牙医学教|育网搜集整理。另外,由于牙外伤即刻时可能存在牙髓休克状态,此时牙髓感觉测验无反应,并不能判断为牙髓坏死;同时患儿情绪不稳定,可能会影响对牙髓感觉测验的反应。